Page 253 - b64

Version HTML de base

SFAMILLE
Chèque Bancaire
Par Carte Bancaire (à partir de15
)
Autre :..............................................
CARTE BLEUE
VISA
MASTERCARD
N° de Carte
Signature Obligatoire
Date limite de validité
RÉF.
DESCRIPTION
PRIX
PORT de 5 Euros
(France Métropolitaine)
TOTAL en Euros
Je joins le règlement incluant les frais de port si nécessaires.
N
om
 :
..............................................
P
rénom
 :
...............................................
N° C
lient
 :
A
dresse
 :
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
C
ode
P
ostal
 :
............................................................
V
ille
 :
���������������������������������������������������������������������������������������������������
T
éléphone
 :
. .................................................................
E-
mail
 :
�����������������������������������������������������������������������������������������������
BON DE COMMANDE LIBRAIRIES FOURNITURES
36, rue Vivienne 75002 PARIS - FRANCE
TÉLEPHONE : +33 (0)1 40 26 42 97 - TÉLÉCOPIE : +33 (0)1 40 41 97 80
E-mail : cgf@cgb.fr - Internet : http://www.cgb.fr
SARL au capital de 200.000 euros. R.C.S. Paris B732.049.036 T.V.A. CEE FR 93.732.049.036
BON DE COMMANDE
251